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2017年6月6日 星期二

劇痛的肩膀--談鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎—莫名的肩膀劇痛



"醫生,我的肩膀睡一覺醒來突然劇痛,痛到手都抬不起來,我沒受傷也沒做什麼事,怎麼會痛到都不能動? "40歲的林小姐到診間來,疑惑的問"我是不是得到五十肩啊?還是長骨癌啊?"

聽完林小姐的描述後,再加上超音波一照,心裡便有想法,也有初步的診斷了,於是再請林小姐去照X光,看到片子,果然證實我的想法沒錯,就是鈣化性肌腱炎,不是患者所擔心的五十肩,更不是骨癌。

肩部鈣化性肌腱炎經常與五十肩混淆,而兩者的區別在於:五十肩常因肩關節退化或肌腱受傷造成關節沾黏,引起發炎反應,鈣化性肌腱炎則是因肌腱鈣化後所導致,且鈣化性肌腱炎的疼痛通常高過五十肩。但是,鈣化性肌腱炎若拖久了,亦可能演變為五十肩。

成因:

鈣化物質沉積於肩關節的旋轉肌肌腱,所造成反覆發炎的疾病。有人說是肌腱退化,有人說是局部血液循環改變造成,目前仍是莫衷一是,沒有定論。發生比例:在一般X光檢查裡面有3-7%的人會在肩關節看到鈣化部分,但不見得會有症狀;年紀越大越好發。

症狀: 

主要的症狀是:肩膀突然劇痛,痛到無力及手臂無法抬起,不動也會痛。與此同時,肩膀的活動度也會嚴重受限。

病程發展:

分為形成期(鈣化前期、無症狀)、鈣化期、吸收期(最疼痛)、鈣化後期(疼痛消失)。多數患者在吸收期會感到最為劇烈的疼痛,疼痛持續時間長短不一,有些甚至會長達半年到一年。

治療方式:

一般治療多採保守方式,包括冰敷、口服消炎止痛藥、局部藥物注射等來減少發炎和疼痛;及物理治療(含治療式超音波或短波)來促進鈣化吸收,約九成以上病患都會改善。其他非手術療法包括:Iontophoresis離子導入法;震波治療(集中式或發散式;前者為佳)等都有幫忙。

另外可以考慮藉由肌肉超音波檢查定位,精準找到正確位置,在超音波定位下使用針頭沖洗並抽吸方式來促進鈣化處吸收,但是剛做完治療時病患可能會不太舒服,但很快的,約過3-4天至一星期後,疼痛就能明顯緩解。



少數情況,病患如果接受保守治療效果不好,嚴重妨礙日常生活的話,可能就要選擇關節鏡手術來直接切除鈣化組織了。

鈣化性肌腱炎也雖然可能發生在其他關節,但仍是以肩關節最為常見。肩部鈣化性肌腱炎造成日常生活功能障礙甚劇,導致造成生活無法自理,令人十分困擾。因此正確診斷及治療便顯得更加重要。

後來,林小姐的鈣化性肌腱炎,經過了兩次超音波導引抽吸之後,很快的就得到了改善,讓她不舒服了2個月的肩膀終於得到解放,也讓她大嘆"早知道早點處理就好了!"