精準治療五十肩—超音波診斷與導引

精準治療五十肩—超音波診斷與導引

你肩關節疼痛嗎?晚上睡覺肩膀壓痛，無法側睡嗎?穿衣服、梳頭髮、洗澡、上舉拿東西….等，有困難嗎?




症狀及病因

五十肩主要的症狀是整個肩關節疼痛，因此在執行日常生活活動時肩膀的角度變小，所以在門診主要問題是：

1. 穿衣服、梳頭髮、洗澡、上舉拿東西等有困難，手上舉時放下會無力

2. 晚上睡覺側睡會壓痛，甚至痛醒。

3. 上廁所拿衛生紙，或女性穿內衣時會很痛。

經過1、2個月後，肩關節活動度開始受到影響，有時疼痛甚至會延伸至後頸部，或向下延伸至前臂及腕關節。

五十肩又稱為「冷凍肩」。一般發生率女性高於男性，其真正病因是多樣性的，臨床上常見的原因多是肩峰下滑液囊炎或旋轉肌袖的問題造成，另外也有些是因為鈣化性肌腱炎、外傷或肩關節本身退化的原因造成。所以並不是50歲才會得病。臨床上也常常與頸部疾患或上背部筋膜疼痛弄混，所以要找專業醫師評估。

臨床檢查

初步評估是以詳細的病史詢問及理學檢查；但事實上大多數的病人是需要詳細的超音波評估檢查；來看看肌腱滑囊的問題，甚至是否有關節積水或鈣化等，這些都是X光所檢查不出來的。

治療選擇

查明病因所在以便對症治療。主要的重點就是減低疼痛及恢復功能。

治療上分非侵入性和侵入性治療。

非侵入性治療:建議在初期症狀較不嚴重病患使用，包含減少過度使用、使用消炎藥物、局部物理治療；另外病患要持續有恆的運動，避免肩部不活動造成再沾黏

如果症狀持續較久（一般指超過6個月）且治療都無法改善的話，就需要選擇較為侵入性的治療了，包括：局部關節注射、開刀治療。

治療新趨勢

傳統關節注射藥物：以類固醇為主

較新療法是玻尿酸（衛生署核准的只有雅節）的注射、或者是時下流行的增生療法（高濃度葡萄糖或自體血小板PRP）、或者是打入大量的液體來行所謂的肩關節擴張術，都可以達到很好的效果。
但是這些治療都要配合超音波導引來做精準治療。許多文獻都指出使用超音波導引來治療肩關節疾病比醫師單純徒手盲目注射可以達到更明顯的關節功能改善。

如果上述治療效果不好的話，可能就要考慮手術治療了。