腕隧道手術成不成功,怎麼知道?

腕隧道手術成不成功,怎麼知道?

＂開了兩個多禮拜，症狀都沒改善！＂ ３０多歲的陳先生，對他上次在他院手術腕隧道症候群的結果不太滿意。＂傷口大就算了，手還是一直都很麻。＂

＂看起來應該是在最末端的地方沒解離完全。＂我用診間的超音波一面檢查，一面解釋給病人聽。＂不過手術的地方看起來也很厚，不知道是不是鬆解開的韌帶又沾黏回去了？＂

＂那要怎麼辦？不會要再開一次吧？＂陳先生看起來很沮喪。

＂先等等看吧，有些時候神經有可能這樣就恢復了，雖然機率不大。＂我安慰著病人。

腕隧道症候群，是指正中神經在手腕部位的腕隧道時被上方的腕橫韌帶壓迫，造成大拇指、食指、中指及無名指靠大拇指側的位置麻木刺痛。如果吃藥復健效果不佳，就必須考慮手術了。

傳統手術的風險

傳統手術約 ７、８公分，有醫師將其縮小至 ２公分左右的傷口，再依賴其熟練手術經驗的狀態下完成手術。甚至有些醫師是用較新型的內視鏡手術。大部分的情況下手術都能成功，但是卻多了一些風險：手術不完全（不成功）及潛在性神經血管的受損。

原來不論是縮小傷口的微創手術，或是內視鏡手術，都有視線死角。在一般解剖結構正常的病人手術大多能成功，但是有約 ３成左右的病人會有解剖變異（神經血管不在正常位置），相對容易受傷害。而且開完後要等一段時間才能確定手術有沒有成功，無法立即確定。

超微創手術的好處: 確定手術成功，不要傷到神經血管

確定手術成功

如何確定? 由於使用局部麻醉及超音波監控：

1. 術後可立即叫病人活動手指看是否比較不緊繃
2. 術後請病患活動觀察超音波下神經活動程度有否改善
3. 使用探棒檢測是否有被腕橫韌帶阻礙

藉由這三種方式，檢測手術的完整性，來確保手術的成功。所以在講求傷口小的同時，千萬別忘了最基本的目的:手術成功﹔解決病人症狀。

避免神經血管受傷

那要如何避免神經血管受傷呢? 在腕隧道的靠大拇指側處，有著正中神經的變異分枝，所以在手術時，必須避開這條分支，以免造成術後大拇指無力的後遺症(這也是筆者出國發表時常常被問到的問題：用你們的新方法怎麼避免傷到這條分支神經。我都直接回答：因為我都從另一邊--靠小指側--進入)。

但是如果單純從靠小指處的位置當成手術入口，當手腕呈現稍微伸展(手術的姿勢)時，約有　３成左右的機會尺側的神經血管會跑到腕隧道內，如果一昧的講求微創手術的話，就有因為看不見而造成周邊神經血管的傷害的風險。而超微創手術，由於全程都在超音波的監控底下完成，所以雖然傷口只有針孔大小，卻可以看到神經血管而在手術中避開，不會造成傷害，產生後遺症。


一個月後，陳先生果然又回來找我。雖然一樣使用超微創手術成功的解決病人的問題，但是由於之前手術造成的沾粘，這次術後病人的手腫脹了快一個月才慢慢改善，而神經症狀更是到三、四個月之後才完全恢復。不過之後他的另一隻手的手術是跟正常的超微創手術一樣，一下子就回到正常生活了。不禁令他感嘆　＂早知道直接來找邵醫師你就好了！＂