洗腎病人的福音---腕隧道超微創手術
"我又來了!"65歲的林先生,已經洗腎十幾年了。七、八年前因為腕隧道症候群接受超微創手術之後,過了幾年後同樣的症狀再次出現,又接受了一次相同的手術。術後雖然沒有什麼大問題,活動與恢復都不錯,但今年症狀又開始了。
“阿伯,這次是第三次了!我看你都還不煩惱!"我半開玩笑跟他說。
“沒辦法啊,都快習慣了,好佳在有你們這種手術,傷口小恢復快,我才不那麼擔心。”林先生回道。
原因
洗腎病患由於"類澱粉質"(amyloid)沉積在手腕的腕橫韌帶及肌腱周圍,於是容易造成腕隧道本身狹窄,而產生腕隧道症候群,造成手指麻木緊繃。一般而言,洗腎時間越久,類澱粉沉積的情況就越嚴重,造成腕隧道症候群的機率就越大。
洗腎病患腕道症候群的症狀與一般人一樣,其主要症狀是大拇指、食指、中指及無名指會有麻木刺痛感及手指活動感到僵硬,較嚴重時會出現拿筷子等細微動作會掉落,甚至手指手部腫脹,夜間酸麻加劇難以熟睡。但是腎友常會以為是因為洗腎的動靜脈廔管影響,等到確診時都常已經是肌肉萎縮,需要手術了。
但是洗腎病患接受手術的風險,不同於一般傳統的病患,除了傷口不易癒合、感染率高、容易出血之外,加上洗腎病患的類澱粉會一直沉積,同樣的症狀,過了幾年之後還是會再復發,而且復發時間會隨次數增加而逐漸縮短。故洗腎病患腕隧道症候群並不是單單一次手術就能解決的,可能需要隔一段時間再接受手術治療。
治療方面
洗腎患者除了藉由使用高透量血液透析器(high flux dialysers)去除類澱粉質之外,「早期發現、及早治療」當然是最佳的治療原則。在早期的診斷出來之後,使用消炎藥物、副木固定、物理治療都可以成為治療的選擇。但如果前述治療的效果不佳或發現的較晚,便要考慮手術治療了。超微創手術的局部麻醉、小傷口優點便是醫師治療洗腎病患腕隧道症候群的利器,降低了傳統手術對洗腎患者所造成的風險超微創手術的優點:
1.手術過程全程由超音波監控,確保手術成功。
2.傷口僅一針孔大小,不需拆線。回到正常生活快,傷口術後二天即可碰水,也無皮膚表面疤痕痛。
3.手術時間快,僅需五分鐘,且局部麻醉即可。
4.對於需使用抗凝血劑的患者,無需停藥。且手術過程無需使用止血帶,不影響洗腎廔管的功能,這是洗腎病友的最佳選擇。
“醫師,這次又要拜託你了!”林先生用著溫和也不擔心的語氣說著
“沒問題!”我接受著病患的委託;也不忘記強調。”阿伯,開完刀要記得多活動復健,才能快點恢復喔!”